2024年1月起，我市优化调整职工、居民医保门诊共济保障机制有关政策，通过降低起付线，提高报销比例，提高最高支付限额，完善门诊报销配套措施，更好地满足参保职工、居民门诊就医需求，降低职工、居民门诊医疗费用负担，提升职工、居民门诊就医购药便捷度。在我院就诊具体政策体现如下：

职工医保政策解读

在莒南县十字路街道社区卫生服务中心（莒南县第二人民医院）就诊，起付线低，报销比例高，与往年相比年度报销限额也有所提高。

低起付线

在我院就诊，普通门诊起付线为200元；住院首次起付线为300元，第二次为150元，第三次及以后为0元；门诊慢特病起付线为600元。不同级别定点医疗机构的起付线，实行累计计算。

高报销比例

在我院就诊，普通门诊政策范围内报销比例为80%（退休职工85%）；住院患者政策范围内报销比例为90%（退休职工95%）；门诊慢特病10万元以下政策范围内报销比例为80%（退休职工90%）、10万元以上政策范围内报销比例为90%（退休职工95%）。

高报销限额

在我院就诊，在职职工门诊年度报销限额4500元，退休职工5500元；住院报销限额20万元。

居民医保政策解读

在我院普通门诊就诊，政策范围内报销50%，报销额为300元。

在我院住院，首次起付线200元，第二次及以后为100元，政策范围内报销比例为90%，年度封顶线为15万元。

家庭共济政策解读

职工医保个人账户家庭共济，是指职工个人账户上的资金，可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医时发生的药品、医用耗材等由个人负担的费用，实现家庭成员之间的共济保障。
申请建立家庭共济账户的参保人必须正常参加临沂市职工医保，共济对象即家庭成员（仅限本人的配偶、父母、子女）也应正常参加临沂市职工或居民医保，并已激活医保电子凭证。（通俗的说法即：本人医保个人账户里的余额，不仅可以自己使用，还可以与家人共同使用）。

附：职工、居民报销政策一览表